当场行政处罚决定书（存根联）                                                                                 

统一编号：当罚字[     ]第   号

（当事人名称或姓名）   于年月日时，在        （违法地点）   因 （行为方式）        的行为，违反了     （法律依据名称条款）        的规定。执法人员当场告知其违法事实、依据和权利， （听取当事人陈述申辩的情况） 。现依据   （法律依据名称条款）    ，本机关当场决定对其处以警告和罚款千百拾元的处罚。缴款方式：（1）当场收缴。（2）要求其在本决定书之日起15日内将罚款交至 （银行名称、账号、账户）        。

当事人签名：身份证或其他有效证件名称、证号：

联系地址： 邮编： 电话：

执法人员签名：     年  月  日

………………………………（加盖行政执法主体骑缝章）……………………………………

当场行政处罚决定书

统一编号：当罚字[     ]第   号

当事人名称或姓名： 性别：身份证号：

法定代表人或负责人姓名：职务：地址：

你（单位）于年月日 时，在       （违法地点）        因         （行为方式）  的行为，违反了      （法律依据名称条款）   的规定，事实确凿。本机关执法人员当场向你（你们）告知了违法事实、依据和依法享有的权利。    并听取了你（你们）的陈述申辩（或：对此，你（你们）未作陈述申辩）     。现依据   （法律依据条款）                         ，本机关决定对你（单位）处以下行政处罚：

1.警告；  2.罚款人民币千百拾元整（大写）。  ￥：

缴纳罚款方式：（1）当场收缴。    （2）要求你（单位）自收到本决定书之日起15日内将罚款交至     （××路×号××××银行）      。账号：0000000000户名：    （×××专户）   。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如你（单位）不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向 （同级人民政府名称）或（上一级行政机关名称） 申请行政复议；也可以自收到本决定书之日起3个月内直接向  （×××人民法院）  起诉。

执法人员签名及执法证号：

双桥区司法局（印章）

年   月   日