为什么疫苗无法确保

100%阻断病毒感染

无论是免疫球蛋白还是疫苗，都无法确保百分之百阻断病毒感染。狂犬病免疫球蛋白进人体后能立刻生效，产生保护。但保护并非“绝对的”，病毒是否会让人发病，也要看病毒的数量及离脑神经的距离等因素。狂犬病免疫球蛋白是外源性的抗体，起效快，持续时间短，主要作用是为狂犬病疫苗起效前提供保护，它的浓度在肌肉注射的局部组织中浓度相对较高，分布到人体全身会被稀释，浓度并不高，如果病毒浓度高，那么狂犬病免疫球蛋白并不能完全抑制住病毒。

反观狂犬病疫苗，打进去要先刺激机体免疫系统产生抗体，起效慢，一般接种首剂狂犬病疫苗后7天部分人群产生有效浓度的抗体，14天绝大多数人能产生有效浓度的抗体，28天打完全程疫苗才能产生更持久更高浓度的抗体。

按标准打完疫苗

才能产生足够抗体

蒋学友解释，目前首次暴露后的狂犬病疫苗接种有两种程序，效果等同。

一种是“5针免疫程序”，即于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次；另一种是“‘2-1-1’免疫程序”，即于 0 天注射狂犬病疫苗 2 剂次（左、右上臂三角肌各注射 1 剂次），第 7、21 天各注射 1 剂次，共注射 4 剂次。

为了达到最佳的防护效果，狂犬病疫苗必须按上述固定时间注射。“无论是采用哪种程序，对于免疫系统正常的人群按照标准全部打完就会产生足够的抗体。没打完之前抗体的浓度可能会不够，保护作用不够就可能导致人发病。”蒋学友说。

蒋学友介绍，狂犬病病毒需要通过逆轴索运输，也就是说以伤口为起点，逐渐被转运进脑组织，从而致病。南阳3岁男孩面部、头部伤口较多，该位置离中枢神经很近，更容易发病，从而可能出现疫苗还未打完，孩子发病离世的悲剧。

网上流传的“十日观察法”，即在开展狂犬病暴露后预防处置的同时，观察10天看动物是否发病，再根据情况选择是否打完后续狂犬病疫苗。蒋学友并不建议，而是认为哪怕动物没有发病，也一定要按照流程打完。

“因为有‘貌似健康’的动物，即它们携带病毒且具有传染性，但没有发病的表现。狂犬病具有潜伏期，每个动物的抵抗力不一样，那么发病的时间也不一样。曾经接诊的狂犬病案例中，发现有咬伤人的狗20多天才发病死亡，但被咬伤的患者在十几天时就有症状了。‘十日观察法’只是一个统计学上的概念，但动物和人一样，也会存在很多病程长短各异的个例。哪怕真的大概率没有狂犬病风险，打完疫苗后会产生持久的免疫记忆，如果未来的某一天再次出现狂犬病暴露的情形，只要于0天、3天各进行1剂次狂犬病疫苗加强接种就可以产生更快、更强的保护作用。”蒋学友说。

被动物咬伤，如何应急处理？

被动物咬伤后，有严格的处置措施。《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》显示，根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

I级暴露者（接触或喂饲动物，或完好的皮肤被舔舐），清洗暴露部位，无需进行医学处置。

Ⅱ级暴露者（裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤），应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

Ⅲ级暴露者（单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠），首次暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

“Ⅱ级暴露者的伤口如果在头面部，或者患者免疫力低下、动物狂犬病风险系数高，那么需要和Ⅲ级暴露者一样，同时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。”蒋学友说。

夏季衣服单薄，是动物咬伤高峰期，如不慎被动物咬伤，应第一时间用肥皂水和流动清水交替清洗伤口约15分钟，然后用碘伏或者其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如  季铵盐类消毒剂）消毒伤口，并及时就医，在医生指导下规范接种疫苗。